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可克服血管再狭症及血栓‧大马将引进双重治疗支架


2020-06-23


可克服血管再狭症及血栓‧大马将引进双重治疗支架(吉隆坡讯)经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)又称为球囊血管成形术(俗称通波仔)或支架置放手术,是疏通冠状动脉阻塞的手段之一。支架的好坏,在PCI中扮演着重要的角色。今年6月,大马将引进一种结合表面涂药及生物工程抗体特质的支架―双重治疗支架(Dual Therapy Stent,DTS),有效克服传统支架所引发的血管再狭症及血栓併发症。根据世界卫生组织(WHO)于去年4月发表的数据,大马共有22.18%或2万2701人死于心血管疾病。心血管疾病并不是绝症,医学界已有其应对方式,例如药物、心脏绕道手术及PCI。在应对心血管疾病的两项血管再造术中,PCI的创伤性及手术中风风险相对较低,继而缩短了住院期及康复期,且又能取得和心脏绕道手术接近的10年存活率。因此,在心血管治疗领域上,PCI比心脏绕道手术的应用更为普及,以美国华盛顿为例,PCI的操作率比心脏绕道手术高出5倍。DES及BES比BMS效率佳介入性心脏内科顾问叶贻源医生指出,国人对血管支架的治疗意识尚不高,大多数不知道PCI是急性心脏病发的最佳治疗方案,且此方案优于血栓爆破药物,因为它能降低因心脏病发而引起的损伤及死亡风险。他解释,PCI是指把一支导管导入狭窄的冠状动脉,然后把导管前端的气球充气扩张,再放进网膜(支架)以固定撑开处,防止血管变窄。“支架有很多类型,每一种都有它独特的性质,且各有利弊,由于支架的使用因人而异,因此病患应该向介入性心脏内科医生咨询,以确定自己适用于何种支架。”他举出了3种类型心血管支架,分别是裸金属支架(BMS)、药物涂层支架(DES)及生物工程抗体支架(BES)。临床上,DES及BES会比BMS更有效率,远期疗效也更好,不过缺点是比较贵。他强调,随着科技的研发,一种结合表面涂药及生物工程抗体特质的混合支架即将于6月登陆大马,它结合了两种科技来应付第一代及第二代支架所引发的血管再狭症及血栓生成问题。混合支架术后140天血管细胞100%覆盖支架去年11月,研究学者在美国旧金山的一项重大会议上,发表了一项取名为REMEDEE的混合支架研究结果,这项在全球8个国家17间医药中心〔涵盖大马两站,即国家心脏中心(IJN)及砂拉越公共心脏中心〕所展开的临床试验显示,混合支架受试组在手术后50天内,70%的支架已被血管细胞覆盖,并在140天时,达到100%的覆盖率,从而缩短了抗血小板药物的使用期限。根据资料,支架血栓是由于支架细胞覆盖不完全,而支架和血液成份的接触,有可能导致血小板聚集而引发血管内血栓,因此支架覆盖率的多寡,是血栓生成的重要因素。混合支架为DTS组别中的首炮。叶贻源医生披露,支架面向血流的一面含有CD34抗体,能捕捉内皮前驱细胞(EPC),以覆盖支架,避免血栓的形成;置入动脉壁的那侧含有西罗莫司(Sirolimus),避免伤疤组织的形成,可预防血管再狭症。第三代可抑制血栓比较轻微的冠状动脉阻塞可以借由血管成形术及放置支架来缓解,无需施以心脏绕道手术。过去,医学界使用裸金属支架(BMS)或药物涂层支架(DES)来撑开狭窄的血管,但是各有弊端,例如BMS置入后会引起血管受损,导致血管细胞增生以修补缺口,但是却因为过度增生,造成血管再度狭窄。第二代支架DES,因涂上药物而能抑制血管细胞增生,相对的减缓“补洞”的速度,伤口复原缓慢,升高血栓风险,所以患者需要服用两种抗血小板药物,称为双联抗血小板治疗(DAPT)。叶贻源医生提醒,相比于血管再狭窄风险,血栓所造成的死亡风险会更高,达45%,反观血管再狭窄者只需再次治疗,就能延长生命。他提及,迈入第三代的支架为生物工程抗体支架(BES),透过表面抗体涂层来捕捉血液循环中的内皮前驱细胞,以在支架表面快速形成一层细胞来覆盖支架,从而抑制血栓的形成。/副刊‧报导:唐秀丽‧2012.03.29



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